揭开“灼口综合征”的神秘面纱 原创?2016-02-17?今日口腔中国医学论坛报今日口腔 作者:毛清华 ? 闫志敏 北京大学口腔医院口腔黏膜科 灼口综合征(BMS),俗称舌痛症(glossodynia),是一种好发于绝经期前后女性的常见口腔黏膜病。 该病以舌部烧灼样疼痛为主要特征,疼痛症状呈现晨轻晚重的时间节律性,并常常在过多说话、进食干燥性食物、空闲休息时加重,而在工作、吃饭等注意力分散或熟睡时,痛感有所减轻甚至消失。由于对该疾病不甚了解,一部分患者出现恐癌心理,给其生活和工作均带来了诸多负面影响。 在此,笔者将为大家揭开灼口综合征的层层面纱。 1 什么是灼口综合征?什么样的人更易罹患此类疾病? 灼口综合征(Burning mouth syndrome,BMS)是一种常见的口腔黏膜疾病,表现为口腔内灼热感或火辣辣的感觉,有被热的食物烫过的感觉;烧灼感通常位于舌尖和舌侧、舌背、上腭、唇内侧黏膜。部分患者还会感到口干,可能出现口酸、苦或金属味觉等异常感觉。患者的进食通常不受影响,多数患者进食可以缓解灼热不适的症状。此类患者在口腔专科检查时,往往并没有明显的异常所见,各项实验室检查结果均正常。 据研究表明,该病好发于40~60岁妇女,围绝经期及绝经期后的女性容易罹患灼口综合征,为本病的高发人群。此外,味觉超敏者(supertaster)可能由于舌背乳头密集而更加易感。 2 灼口综合征是怎么引起的? 灼口综合征的病因目前并不十分明确。现有的研究证实,该病可能是由于一种支配口腔的神经纤维功能异常而导致神经性疼痛的出现。可能的诱发因素包括绝经期、不良生活事件(如失去工作,家庭成员生病等)等,焦虑和抑郁等负面情绪往往会加重疾病的症状。此外,约有一半以上的该病患者伴有睡眠障碍。患者常常因对正常口腔结构不了解而陷入“伸舌自检→恐慌→再自检→更恐慌→舌痛加重”的恶性循环中。 3 灼口综合征是全身系统性疾病在口腔的表现么? 某些全身系统性疾病,例如贫血(图1)、甲状腺疾病、神经内科疾患(缺血性脑卒中等脑血管病变)、胃肠道疾病(特别是胃食管反流病的患者)会引起类似的口腔黏膜烧灼不适感。因此,建议患者出现此类症状时,应及时到口腔黏膜科或相关科室就诊,以进一步检查,明确疼痛的性质或诊断。 ? 图1 缺铁性贫血患者的舌黏膜表现 4 灼口综合征需要与哪些口腔疾病相鉴别? 除某些全身系统性疾病可表现为灼口类似的症状外,某些口腔黏膜疾病,例如口腔真菌感染(图2)、扁平苔藓、地图舌和沟纹舌等在发病的不同阶段也可出现口腔黏膜烧灼感等不适症状,在临床上应注意和灼口综合征加以鉴别。 ? 图2 口腔念珠菌病感染,舌乳头萎缩或消失 5 灼口综合征在临床上如何治疗? 目前,对于该病尚无根治的办法。对于此类患者,在明确诊断后,可酌情采用低剂量抗焦虑或抑郁药物,例如在相关科室医师的指导下选择性应用苯二氮卓类或三环类抗抑郁药等。此外,目前的研究表明,某些中成药如逍遥丸等或穴位注射疗法,对该病也有一定的治疗效果。此外,一些非药物治疗方法,如压力管理、瑜伽、运动、认知疗法等亦有助于症状缓解,减轻该病对患者生活质量的影响。 6 灼口综合征是否会传染或癌变? 灼口综合征常表现为慢性病程,病程可持续数年,在这个过程中一些患者难免会产生情绪变化或出现恐癌等心理,生活中常常提心吊胆,忐忑不安,口腔症状在此不良情绪因素的作用下不但不缓解,反而越来越严重,部分患者出现严重的睡眠障碍。 目前国内外研究显示,灼口综合征尚未有恶变的风险,也不会传染给他人。患者良好的心态、情绪的平稳对本病的恢复或缓解均有积极的作用。如果担心癌变,应及时就医,避免因情绪波动而造成症状不断加重。 7 灼口综合征的预后如何?该病可以自愈么? 灼口综合征虽然不能在短期内治愈,但有研究显示,约一半以上的灼口综合征患者,在6~7年内口腔症状会逐步改善,约有1/5的患者症状会自行缓解,不治而自愈。 8 生活中如何做将有助于缓解灼口综合征的症状? 患者在日常生活中不妨做如下尝试:① 积极调整心态,乐观面对生活,及时消除不良或负面情绪;② 避免食用刺激性的食物,多食一些生津绿色水果和蔬菜,例如苹果、梨等,增加唾液分泌;③ 避免过度伸舌自检,减少对疾病的过度关注,如果担忧应及时到专科医院就诊;④ 调整睡眠和作息,尽可能保证充足的睡眠;⑤ 多培养兴趣爱好,多参加文娱活动,既分散注意力,舒缓了情绪,又锻炼了身体。 总之,灼口综合征虽然难以在短期内治愈,但是经过医生和患者的共同努力,该病是可控的!
有人对腮腺肿瘤不以为然,认为是“火疙瘩”,不治疗不会影响生命,这是错误的认知!现在给大家科普一下这方面知识!腮腺瘤可能是良性肿瘤,也有可能是恶性肿瘤。腮腺瘤的具体性质需要根据病理检查结果进行判断。腮腺瘤是一种起源于腮腺组织的肿瘤性病变,在临床上较为常见。如果患者被确诊为腮腺瘤后,并没有出现明显的不适症状,而且肿瘤体积比较小,则考虑为良性肿瘤的可能性较大。此时可以通过手术的方式将病灶切除,从而达到治愈的目的。但如果患者在早期的时候并没有及时治疗,导致病情逐渐加重,出现了面神经麻痹、面部畸形等症状时,则可能提示为恶性肿瘤的情况。如果不及时治疗,还可能会向周围组织扩散转移,严重者甚至会危及生命安全。因此建议患者需要积极配合医生进行针对性处理,以免延误病情。另外,由于腮腺瘤具有一定的复发概率,所以患者还需要定期到医院复查,随时关注疾病的恢复情况。若期间出现明显不适,还需再次就医诊治,以免延误病情。
表现为口腔黏膜溃疡类损伤的疾病有多种,例如: 1.复发性阿弗他性口炎又称复发性口腔溃疡(recurrentoralulcer,ROU)、复发性口疮(recurrentaphthae)或(cankersores),灼痛是其突出特征,顾冠以“阿弗他”名(希腊文aphthous为“灼痛”之意),外观为单个或者多个大小不一的圆形或椭圆形溃疡,表面覆盖灰白或黄色假膜,中央凹陷,边界清楚,周围黏膜红而微肿。具有周期性、复发性、自限性的特征,年龄不拘,发病年龄估计在10~20岁之间,女性较多。一年四季均能发生,能在10天左右自愈。 2.创伤性溃疡 与机械性刺激、化学性灼伤或者热冷刺激有密切关系,其发病部位和形态与机械刺激因子相符合。无复发史,去除刺激后溃疡很快愈合;但如果任其发展,则有癌变可能。 3.癌性溃疡 老年人多见,形态多不规则,其边缘隆起呈凹凸不平状,与周围组织分界不清,溃疡面的基底部不平整,呈颗粒状,触之硬韧,和正常黏膜有明显的区别,疼痛不明显。恶性溃疡病程长,数月甚至一年多都不愈合或逐渐扩大,常规消炎防腐类药物治疗效果不明显。良性口腔溃疡患者较少出现全身症状;恶性口腔溃疡患者则相反,可出现发热、颈部淋巴结肿大、食欲不振、消瘦、贫血、乏力等表现。 4.单纯疱疹 好发于婴幼儿,早期以成簇的小水疱为主要表现,疱破后会融合成较大的糜烂面或不规则的溃疡。复发与诱因有明确关系,复发前常伴有咽喉痛、乏力等前驱症状,发病期间多伴有明显全身不适。 5.放射性口炎 有放射线暴露史,出现上述急、慢性口腔损害是其特征。放射性口炎黏膜损害程度较轻时出现口腔黏膜发红、水肿;糜烂、溃疡,覆盖白色假膜,易出血,触痛明显,口干,口臭等,可以合并进食困难等功能障碍和头昏、失眠、厌食、脱发等全身症状,较重时可以伴发出血、继发感染等全身损害。
1.遵循医嘱,拔牙后要咬住压在伤口上的消毒棉球或纱布,以达到压迫伤口、帮助止血的目的,要坚持半小时以后才能吐掉。这是因为拔牙后伤口内的血液在半小时之内可能形成血凝块。如果提前吐掉棉球或纱布,易发生出血。拔牙后切忌用手指触摸伤口,因为手指上沾有大量病原微生物,易造成拔牙伤口的感染,同时也会破坏已形成的血凝块。 2.拔牙后24小时内一般不要漱口,更不能刷牙。由于拔牙术后24小时左右,局部的纤维母细胞刚从牙槽骨壁向血凝块延伸生长,并逐渐使血凝块机化而变得坚固结实。若急于漱口刷牙,则有可能将血块漱掉、刷掉而造成再出血,或引起牙窝空虚而导致疼痛难忍的“干槽症”,延长痊愈时间。还应注意不要常用舌头舔伤口或用力吸吮伤口,防止伤口损伤引起感染,或使伤口上的血凝块脱落,影响凝血过程而造成不断出血。 3.拔牙后两小时可以进食,但应注意吃些流质类食物,不可喝热开水或进食过烫、过硬的食物。热食会引起血管扩张而易于出血;过硬的食物对伤口是一种机械性刺激,可引起出血和加重损伤,故应避免。 4.拔牙后数日不要吸烟,因为香烟的烟雾对拔牙伤口也会产生有害刺激作用,影响凝血过程,亦不可饮酒或吃辛辣等刺激性食物,以免加重疼痛或出血。千万不要用未经消毒的纸、棉花、牙粉等塞入拔牙伤口内。 5.牙齿拔除后若伤口出血不止或不时吐出血块,可采取简单的止血方法,诸如用洁净的冷毛巾或蘸冰水的纱布敷于拔牙一侧面部,局部血管遇到冷刺激会自行收缩而止血。也可以用消毒棉球或纱布塞于伤口上,稍用力咬住,即可止血。如果不能控制,要尽快请医生处理。 6.用药须在医生指导下使用。拔牙后稍有疼痛是正常现象,可酌情服用去痛片。
口腔手术后的营养调理 1、流质饮食:主要用于颌面外伤,骨折,囊肿及术后不能张口的患者。进流质饮食时间较长,应注意补充热能及营养。若营养供给不足时,可增加牛奶、奶粉、豆浆或要素饮食。 2、半流质饮食:适用于张口受限、口腔溃疡、扁桃体切除后及拔牙患者,是口腔疾患常用的饮食。一般应用时间较长,需足够的热量,充足的蛋白质,脂肪不用限量。每天应 4~5 餐,食品应多样化,细软易消化,如菜泥、肉泥、碎面条、蛋花粥、蛋羹、豆腐脑等。 3、软食:适用于拔牙患者或老年(老年食品)人。常用的有面条、烂米饭、粥、馄饨、肉丸、蛋炒饭、鱼丸、牛奶等。不宜吃硬饭、大块肉类、肥腻食物、粗纤维及刺激性食物。每天应供给足够热能及蛋白质。
又是一年春暖花开之际,你需要哪些温馨提示呢?有些问题,又是否已被提上了日程?比如口腔健康,您了解的有多少呢?今天,就跟大家分享一下,不同年龄阶层的患者,口腔健康该如何维护。 ? 1~12岁 1. 注意饮食习惯:儿童时期全身和颅颌面的生长发育较快,建议食用富含营养和一定硬度的食物,刺激牙及其面型的正常发育。 2. 防治疾病:建议扁桃体过大、鼻窦炎、鼻炎等应尽早治疗,维持呼吸道的通畅,避免用口呼吸。因为长期的呼吸功能异常会导致牙和面部的畸形。 3. 防龋:乳牙直到 12 岁左右才会被恒牙替换完,因此儿童时期,保持乳牙的健康非常重要,父母亲应帮助孩子养成良好的刷牙和口腔卫生习惯,可以通过窝沟封闭来预防龋坏的发生。如果已经发生龋坏,建议及时治疗。这样可以恢复乳牙的正常外形和维持正常的咀嚼刺激,从而确保后继恒牙的正常萌出。 4. 预防性矫治:对于出现乳牙早失,乳牙滞留,恒牙萌出异常,舌系带,唇系带异常的患儿,建议行相关的检查以及预防性的矫治。 13~20 岁 1. 掌握正确的口腔护理方法:包括正确的刷牙方法,使用牙线的方法等,保持牙齿的整洁和口气的清新对于一个青少年的心理健康尤为重要。 2. 及时进行牙齿矫治:除了一些需要进行预防性矫治的情况之外,青少年时期是进行正畸,也就是牙齿矫正的黄金时期。简单来说,常见的错牙合畸形有牙列拥挤,覆盖,覆 牙合,反 牙合等。通俗来讲,就是牙齿不齐,龅牙,地包天等。 20~45 岁 1. 注重口腔健康:对于这个年龄阶段的人群,口腔健康的重视应尤为注意。 2. 选择正确的刷牙工具,掌握正确的刷牙方法:一般情况下,牙刷的刷毛端应加工磨圆,以减小对牙龈和牙齿的刺激,牙刷头部应该小一点,要在口腔内转动,且能清洁各个部位的牙面,牙刷柄应有足够的长度,便于握持。目前,Bass 刷牙法是较为常用的正确刷牙方法。 3. 定期进行口腔检查,及时治疗口腔问题:口腔检查可以检查口腔内有无龋齿,牙周健康情况,智齿情况,黏膜有无异常等,口腔内的异常情况都可以做到早发现,早治疗。以龋齿为例,早期浅龋的及时治疗可以防止病变的进一步发展。如果到了牙髓炎的阶段,就会出现疼痛,治疗时也要忍受拔髓的痛苦。 4. 特殊人群注意事项:建议准备怀孕的妇女进行口腔检查。孕期由于体内激素分泌变化,免疫力降低等因素,特别容易引起口腔急症,而此时治疗存在极大的风险。故建议针对怀孕之前的女性患者,进行严格的口腔检查,消除隐患。 >50 岁 上面所提到的口腔日常保护方法对这个年龄段的人群同样适用,但应该还要注意: 1. 建议本年龄阶段的人群每三个月到半年进行一次口腔检查:这个时期的人群口腔内多种病变同时存在,发展速度快,口腔自我修复能力弱,应注意龋病,口腔黏膜病,牙周病等,若有问题及时进行治疗。 2. 及时进行口腔内牙体及牙列缺损的修复:这是本年龄阶段很多患者会选择忽视的问题。但缺损不仅会造成咀嚼,语言,吞咽等功能障碍,还会引起一系列的并发症,例如颌关节紊乱,牙松动,牙移位,更多的牙缺失甚至口颌系统功能紊乱等。长此以往,还会对消化系统,循环系统等全身系统或器官造成直接或间接的损害。故口腔科医生一定要重视起来,做好相关宣传工作。
颌骨囊肿可根据组织来源和发病部位而分类,由成牙组织或牙的上皮或上皮剩余演变而来的,称为牙源性颌骨囊肿,由胚胎时期的残余上皮所致的囊肿和由损伤所致的血外渗液囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等称为非牙源性颌骨囊肿。 (一)牙源性颌骨囊肿 发生于颌骨而与成牙组织和牙有关。根据其来源不同,分为以下几种: 1.根尖囊肿 是由于根尖肉芽肿、慢性炎症的刺激,引起牙周膜内的上皮参残余增生。增生的上皮团中央发生变性与液化,周围组织液不断渗出,逐渐形成囊肿,故亦可称根尖周囊肿。 2.始基囊肿 发生于成釉器发育的早期阶段,牙釉质和牙本质形成之前,在炎症或损伤刺激后,成油器的星网状层发生变性,并有液体渗出,蓄积其中而形成囊肿。 3.含牙囊肿 又称滤泡囊肿,发生于牙冠或牙根形成之后,在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。可来自1个牙胚(含1个牙),也来自多个牙者。 4.牙源性角化囊肿 系来源于原始的牙胚或牙板残余,有人认为即始基囊肿。角化囊肿有典型的病理表现,囊壁的上皮及纤维包膜均较薄,在囊壁的纤维包膜内有时含有子囊(或称卫星囊腔)或上皮岛。囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物。 (二)非牙源性囊肿 是由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来,故亦称非牙源性外胚叶上皮囊肿。 1.球上颌囊肿 发生于上颌侧切牙与尖牙之间,牙常被排挤而移位。X线片上显示囊肿阴影在牙根之间,而不在根尖部位。牙无龋坏变色,牙髓均有活力。 2.鼻腭囊肿 位于切牙管内或附近(来自切牙管残余上皮)。X线片上可见到切牙管扩大的囊肿阴影。 3.正中囊肿 位于切牙孔之后,腭中缝的任何部位。X线片上可见缝间有圆形囊肿阴影。亦可发生于下颌正中线处。 4.鼻唇囊肿 位于上唇底和鼻前庭内。可能来自鼻泪管上皮残余。囊肿在骨质的表面。X线片上骨质无破坏现象。在口腔前庭外侧可扪出囊肿的存在。
一、手术治疗 手术切除和放射治疗放疗仍是治疗口腔癌的两种最有效方法,两者综合应用常优于单独应用。化学治疗化疗目前仍属辅助治疗,用于手术前或与放疗配合应用。选择手术抑放疗,除决定于病情外,还取决于经治医生的临床经验与技术以及医院的条件设备。应客观地估计病人情况采用多学科会诊的方法来决定治疗方案。口腔癌治疗的成败在很大程度上决定于第1次治疗是否正确。 具备以下条件可采用手术治疗: 1,无远处转移:能在安全边界内切除原发灶与颈转移灶; 2,病变属放疗效果差者; 3,手术切除引起的口腔功能损伤不大,或虽大但通过重建或赝复能使其得到相当程度的补偿并取得病人的同意。 通常口腔癌病人初次就诊时极少伴有远处转移。如疑有远处转移,特别是原发癌较小时,应首先排除第2个原发癌。口腔腺样囊性癌可较早发生远处转移,但此癌病程长,原发灶尚可切除者仍可考虑手术。 估计手术可完整切除原始肿瘤与颈转移灶外,还可切除其周围一定量的正常组织而不危及重要组织如颈内动脉、颈总动脉、脑组织等,即可考虑手术切除。CT虽有助于估计癌瘤侵犯范围,但仍可在术时发现其侵犯范围比原先估计的要大。这种情况在术前应充分考虑。 手术野残留肉眼可见的癌组织即使很少,亦将使手术治疗失败或大大降低治疗效果。术前估计能完整切除癌瘤但可能安全边界不够,经过术前放疗和/或化疗后癌瘤有缩小亦可考虑手术,亦可先手术后放疗。 二、放射治疗 放射治疗无论是单用或与外科手术综合应用,在口腔癌治疗中均起重要作用。对早期病变采用外照射配合间质插植治疗可获得手术切除同样的效果,并可保持美容、正常咀嚼、吞咽及发音功能,使患者生存质量提高。对中、晚期病变尤其是出现颈淋巴结转移时,单纯放疗疗效较差。理想的治疗方案选择需经放射科与外科医生互相配合,根据病变的解剖部位、浸润范围、颈淋巴结转移程度以及病人全身情况等制定综合治疗方案。 1、外放射治疗 适用于因各种原因不能接受间质或手术综合治疗者,以及治疗后局部复发或病变广泛行姑息治疗者。 2、术前放疗 目的是控制原发灶或颈部淋巴结的亚临床病灶,减少手术时的播散机会,同时使肿瘤体积缩小,使原来不能手术的肿瘤病灶变为可以手术,从而提高了手术切除率,减少了局部复发率。 3、术后放疗 适用于手术后癌肿残留或病理检查提示切缘有癌组织或切缘离肿瘤组织边缘小于0.5cm的病例。术后伤口愈合即可进行放疗。 4、间质放疗 镭针组织间插植治疗在半个世纪广泛应用于临床,并对舌癌、颊粘膜癌、口底癌等的治疗取得了满意的局部控制效果 镭针组织间插植治疗在半个世纪广泛应用于临床,并对舌癌、颊粘膜癌、口底癌等的治疗取得了满意的局部控制效果。随着人工放射性同位素192Ir、125I、198Au等的出现及后装技术的发展,镭针治疗已为192Ir后装间质治疗所代替。 5、口腔筒照射 适用于病灶浅、易于暴露,并能保持照射位置的小病灶,且癌瘤浸润深度小于0.5cm。作为外照射前或后的一种加量照射技术,采用千伏X线或电子束照射,使颌骨受量减少,肿瘤区剂量提高,减少后期并发症。
口腔癌临床上都有哪些症状 口腔癌是发生在口腔的恶性肿瘤之总称,大部份属于鳞状上皮细胞癌,所谓的黏膜发生变异。在临床实践中口腔癌包括唇癌、牙龈癌、舌癌、软硬腭癌、颌骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤粘膜的癌症等。口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一。 口腔癌症状错综复杂,是一种比较顽固的口腔疾病,对于口腔的一些不清洁症状,大家一定要及早清理,避免口腔癌的发生。另外除了口腔癌的治疗外,患者一定要注意自身的症状,那么以下是口腔癌临床表现详细介绍。 口腔癌患者的临床表现: 1疼痛:早期口腔鳞癌一般无痛或仅有感觉异常或轻微触痛,伴发肿块溃疡时始发生较明显的疼痛,但疼痛程度不如炎症剧烈。因此当病人主诉疼痛,特别是牙龈痛或舌痛时应仔细检查疼痛处有无硬结、肿块与溃疡。若疼痛或舌痛时应仔细检查疼痛处有无硬结、肿块与溃疡。苦疼痛局部有上述体征,应高度怀疑该处有癌症。 口腔癌中舌癌与牙龈癌早期主诉疼痛者较多。若疼痛部位与口腔肿块溃疡的部位不符,则需要考虑肿瘤有向其他部位扩散的可能。牙痛可因牙龈癌引起,亦可因颊粘膜癌、硬腭癌、口底癌或舌癌扩散侵犯牙龈或舌神经所致。耳痛、咽痛可以是口咽癌的症状,亦可以是舌体癌侵犯舌根或颊、硬腭、牙龈,或侧口底癌向后侵犯咽侧壁而引起。 2斑块:口腔鳞癌位于浅表时可呈浅表浸润的斑块,此时不作活组织检查难与白斑或增生性红斑相鉴别。 3 溃疡:口腔鳞癌常发生溃疡,典型的表现为质硬、边缘隆起不规则 、基底呈凹凸不平的浸润肿块,溃疡面波及整个肿瘤区。 4肿块:口腔鳞癌起源于口腔粘膜上皮,其肿块是由鳞形上皮增殖而成。无论向口腔内溃破形成溃疡或向深部浸润,其形成的肿块均较浅表,其粘膜上总可见到癌组织病变。另外,口腔癌多先向附近的颈部淋巴结转移,有时原发灶很小,甚至症状还很不明显,颈部淋巴结已有转移、变大。故如突然出现颈部淋巴结肿大,也应仔细检查口腔部位 5舌头运动与知觉:舌头之活动性受到限制,导致组嚼,吞咽或说话困难,或舌头半侧知觉丧失,麻木,皆应尽早查明原因。 6颚骨与牙齿:颚骨的局部性肿大,导致脸部左右不对称,有时合并知觉异常,或牙齿动摇等症状。